Tratamento de manchas dentais: Clareamento e Microabrasão.

Resumo

Alteração de cor nos elementos dentais é uma das principais queixas observadas no consultório e tem uma implicação na harmonia do sorriso. Algumas alternativas de tratamento têm sido propostas, dentre elas o clareamento dental e a microabrasão. O fator que vai definir a técnica a ser empregada é o correto diagnóstico do manchamento dental. A microabrasão é um tratamento estético conservador utilizado em Odontologia para resolução de manchamentos restritos ao esmalte dental, que podem ser oriundos de fluorose, hipoplasia ou desmineralização. O clareamento dental é uma técnica que pode ser empregada para remoção de manchas intrínsecas ou extrínsecas que estão incorporadas na estrutura dental. O presente artigo tem por objetivo demonstrar as técnicas de microabrasão do esmalte e clareamento para a resolução de casos de manchamento dental.
Introdução
Tradicionalmente, dentes com anomalias de cor do esmalte eram tratados com desgastes em sua superfície, que visavam a remoção do tecido afetado1.
Esse preparo era restaurado com materiais que tinham como finalidade devolver a estética a essa região. No entanto, essa prática não apresentava longevidade, tendo em vista que os materiais restauradores necessitam de frequente substituição2. Contudo, uma filosofia mais conservadora tem sido proposta atualmente para o tratamento dessas alterações dentais.
O clareamento dental é um dos tratamentos mais realizados no consultório e tem por finalidade melhorar a aparência do sorriso com a diminuição do croma dental3.
Entretanto, um correto diagnóstico do fator etiológico da alteração cromática, bem como o conhecimento dos materiais e técnicas se faz necessário4.
Manchas e defeitos no esmalte dental ocorrem devido a vários fatores, dentre eles podemos citar a fluorose, a hipoplasia e a desmineralização por cárie5. O clareamento dental é uma técnica eficaz para o tratamento de alteração de cor, no entanto, é ineficaz para a remoção de manchas em esmalte6. As manchas localizadas neste substrato podem ser tratadas com métodos não invasivos como a microabrasão7. Essa técnica se caracteriza pela combinação de uma substancia ácida com uma substância abrasiva que, quando aplicada sobre a estrutura dental e friccionada, gera um desgaste mínimo na estrutura dental, removendo manchas e irregularidades presentes nas camadas superficiais do esmalte8. É uma técnica simples, de baixo custo, e apresenta resultados imediatos, permanentes e sem recidivas,9 ainda, a perda de estrutura dental gerada pelo seu ato é insignificante10 e, após realizada, devolve ao esmalte um aspecto clínico saudável e esteticamente agradável11.
Além disso, a rugosidade do esmalte após o polimento é menor, reduzindo o acúmulo de placa e aumentando a dureza superficial, o que torna o dente mais resistente a desmineralizações1,8. No entanto, a efetividade na remoção de manchas pela microabrasão depende do correto diagnóstico, tendo em vista que está diretamente ligada à profundidade da lesão12,13. Assim, o objetivo deste trabalho foi apresentar as técnicas de clareamento dental e microabrasão para a remoção de manchas na estrutura dental.
Caso Clínico 1: Clareamento
Paciente M. F., sexo feminino, 25 anos de idade, compareceu à clínica do curso de Especialização em Dentística da Forp/Usp com queixa de escurecimento nos dentes anteriores. Após anamnese e exame clínico, foi proposto à paciente o clareamento em consultório. Uma avaliação da cor inicial foi realizada com escala Vita Classic®, a cor registrada foi A3 (Figuras 1 e 2).
Foi empregado um afastador labial, seguido da aplicação da barreira gengival (Opal Dan®,UltradentProducts Inc., USA) (Figura 3). O gel clareador de peróxido de hidrogênio a 38% (OpalescenceBoost PF®, UltradentProducts Inc., USA) foi manipulado e aplicado sobre os dentes previamente isolados (Figuras 4 e 5) em 3 aplicações de 10 minutos. Seguiu-se o mesmo protocolo quatro dias depois. Sete dias após a segunda seção, uma nova avaliação de cor foi realizada e a nova cor observada foi A1 (Figuras 6 e 7). Aspecto Final (Figura 08).

Caso Clínico 1: Microabrasão
Paciente L. F., sexo feminino, 22 anos de idade, compareceu à clínica do curso de Especialização em Dentística da Forp/Usp com queixa estética nos dentes anteriores, os quais apresentavam manchas brancas opacas estriadas, bilaterais, compatíveis com fluorose (Figuras 9 e 10).
No exame anamnésico, ficou constatado que a paciente fazia ingestão de dentifrício fluoretado na infância, além disso, a cidade onde residia, possuía fluoretação da água.
Um exame complementar foi realizado, incidindo a luz LED de um fotopolimerizador na superfície palatina para que se pudesse observar por transiluminação a profundidade das lesões (Figura 11). O terço cervical apresentava-se mais acometido pelas manchas, entretanto, as mesmas aparentavam-se superficiais. A microabrasão do esmalte foi proposta por ser um tratamento mais conservador e que obtém bons resultados.
Inicialmente, o tecido gengival foi protegido com isolamento absoluto na área que compreende os dentes que seriam microabrasionados (Figura 12). Os olhos do
paciente foram protegidos com óculos e uma profilaxia prévia com pedra pomes e água foi realizada.
Posteriormente, a pasta para abrasão químico-mecânica (Figura 13) contendo 6,6% de ácido clorídrico (HCl) e partículas de carbeto de silício (Opalustre®, UltradentProducts Inc., USA) foi aplicada sobre as manchas brancas dos dentes (Figura 14) e, com o uso de uma taça de borracha (OpalCups®, UltradentProducts Inc., USA) montada em baixa-rotação (Figura 15) foram realizados movimentos circulares, com leve pressão, por um período entre 5 e 10 segundos por dente.
Ao final de cada período, os dentes eram lavados com água abundante (Figura 16) e uma nova avaliação era realizada, mantendo-se o dente úmido (Figura 17). Foi realizada a aplicação na região proximal de cada dente pelo mesmo tempo e uma borracha abrasiva foi utilizada para a fricção nessa área (Figuras 18 e 19). Foram realizadas 10 aplicações em cada uma das regiões dentais, em uma única seção.
Para finalizar, foi realizado um polimento dental com borrachas abrasivas de granulação fina (Figura 20) e uma aplicação tópica de flúor neutro por 5 minutos (Figura 21). Aspecto final após microabrasão (Figura 22)

Discussão
A efetividade da técnica de microabrasão do esmalte dental tem sido demonstrada desde sua introdução. Em 1997, após dez anos de experiência com microabrasão,
Croll14 (1997) afirmou que o tratamento é efetivo como recurso conservador para melhorar a aparência dos dentes e que a correção é mantida ao longo do tempo.
A técnica baseia-se na penetração do ácido na porção orgânica do esmalte e possui pouco efeito sobre os prismas de esmalte. As manchas são removidas na estrutura orgânica, onde o efeito abrasivo altera a camada mais superficial do esmalte, remove parte da estrutura defeituosa e faz com que grande porção de mineral permaneça compactada sobre o dente, formando densa e polida camada na superfície, que apresenta graus de reflexão e refração da luz diferentes dos de uma superfície não tratada. Esse efeito óptico é o responsável pelo desaparecimento das manchas da camada superficial,11 melhorando assim a estética. Trabalhos apontam uma melhora significante na aparência das manchas obtida para 97% dos pacientes15.
O clareamento dental in office tem se mostrado uma técnica segura e que apresenta bons resultados. Apresenta vantagens como controle de técnica pelo operador, menor desconforto em relação às moldeiras e rapidez, quando comparado à técnica caseira. No entanto, uma maior sensibilidade tem sido demonstrada por alguns trabalhos4,16. Para minimizar este desconforto ao paciente, podemos recobrir as áreas de exposição dentinária e trincas em esmalte com o uso da barreira gengival, procedimento que diminui a difusão do gel nessas áreas e, consequentemente, a sensibilidade4.
Apesar deste estudo apenas limitar-se a uma apresentação de casos clínicos, foi possível observar que ambas as técnicas são seguras, eficientes e restabelecem a estética dos elementos dentários envolvidos.
Conclusão
As técnicas de clareamento e microabrasão do esmalte dental se mostraram eficientes na redução do croma e remoção de manchamento dental. Ambos os tratamentos apresentaram resultados estéticos imediatos e excelente aceitação pelas pacientes.

AUTORES

Luiz Rafael Calixto
Daniel Galafassi
Dr Marcelo Rodrigues Alves
Fernando Mandarino
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